通工发〔2005〕83号

南通大学附属医院、市直各医疗卫生机构、市有关单位：

    为贯彻落实市政府《关于建立完善市区特困职工帮扶救助机制实施意见的通知》（通政办发〔2004〕132号文件）精神，方便特困职工及其家庭成员就医，进一步明确市区各级医疗卫生机构对特困职工及其家庭成员实施医疗救助的具体内容和操作办法，现将对市区特困职工实行医疗救助的有关事项通知如下： 

    一、医疗救助的具体内容 

    ㈠各级医疗卫生机构对特困职工及其家庭成员实行医疗服务收费减免政策 

    1．市各级公办医疗卫生机构对特困职工及其家庭成员婚前体检或从事饮食服务等个体经营需要健康体检的，免收体检费。 

    2．市各级公办医疗机构对特困职工及其家庭成员免收普通门诊挂号费、注射费、手术费、针灸费、推拿费、理疗费；治疗费、大型医疗设备（含CT、核磁共振、DSA、ECT、彩色B超、PET等）检查费按规定标准减免30%；住院治疗的，住院诊疗费、床位费按规定标准减免50%。 

    3．市各级公办医疗机构对特困职工及其家庭成员中患尿毒症并采用血透方法治疗的，血透费用减免20%。 

    各级民办医疗卫生机构参照执行上述医疗服务收费减免政策。 

    ㈡市劳动保障部门对参加基本医疗保险的特困职工和参加基本医疗保险的特困职工配偶实行医疗救助 

    1．将市区已经参加基本医疗保险的特困职工及其配偶纳入医疗救助范围。对在市区定点医疗机构就诊的、符合基本医疗保险规定报支范围的医疗费用，按《南通市市区低保职工医疗救助暂行办法》（通劳社医〔2002〕12号）执行报支。 

    特困职工及其配偶实行医疗救助的标准为： 

    ⑴特困职工及其配偶个人医疗帐户用完后，当年个人自付的、符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，超过1000元以上的部分，由医疗保险基金报支50%。 

    ⑵享受基本医疗保险门诊慢性病、特殊病照顾的特困职工及其配偶，当年个人门诊慢性病、特殊病医疗费用超过限额以上的专项费用，由医疗保险基金报支50%，年报支标准不超过1000元。 

    ⑶特困职工及其配偶住院个人自付的、符合基本医疗保险规定的起付线费用，起付线以上封顶线以下个人按比例负担的费用，大病医疗救助个人按比例负担的费用，由医疗保险基金报支50%。 

    ⑷特困职工及其配偶医疗救助的报支限额为每人每年不超过10000元。 

    2．特困职工及其配偶当年超过大病医疗救助封顶限额以上的费用，医疗保险基金可报支50%。 

    二、医疗救助的操作办法 

    1．各医疗卫生机构对特困职工及其家庭成员实行医疗服务收费减免政策，可采取直接减免有关费用的办法，也可采取先收后退的办法，以确保特困职工及其家庭成员享受与低保对象相同的医疗救助政策。如采用先收后退的办法，医疗卫生机构应告知特困职工及其家庭成员在从就诊之日起算的三个月内凭市总工会发放的有效《南通市特困职工证》(注：特困职工证首页上有5位数的编号，前两位代表首次申请批准为特困职工的年份，后三位代表特困职工证的顺序号，特困职工证每年年审一次，当年批准发放的和往年发放但加盖了年检章的为有效证件，下同)、户口簿、个人自付费用的有效凭证到就诊医疗卫生机构的财务部领取减免的相关费用。 

    2．已参加市区基本医疗保险的特困职工及其配偶凭市总工会发放的有效《南通市特困职工证》、本人的《职工医疗保险证历》和个人自付费用的有效凭证，在三个月内到市医疗保险经办机构核报相关费用。 

    3．对乱开药、乱检查、人证不符、证票不符、虚报冒领等行为，一经查实即取消其享受医疗救助的资格。

南通市总工会 

南通市卫生局 

南通市劳动和社会保障局

二○○五年十一月七日